khonehman
سه شنبه 08 فروردین 1402, 13:37 عصر
افسردگی
اختلالات خلقی یکی از شایع ترین اختلالات روانی عصر ماست.
در این زمینه، «خلق» به معنای حالت عاطفی است که می تواند در تمام جنبه های زندگی تأثیر بگذارد. خلق و خوی معمولاً از شادی تا غم متفاوت است. اختلالات خلقی با احساس غیرطبیعی افسردگی یا سرخوشی مشخص می شود که در موارد شدید با علائم روان پریشی همراه است. اختلالات خلقی و عاطفی به دو دسته افسردگی و اختلال دوقطبی تقسیم می شوند. لازم است شرایط خاصی را که رخ می دهد تشخیص دهیم:
خلق افسرده - خلق و خوی کاهش یافته. احساس افسردگی و بازداری غیر قابل توضیح همراه با از دست دادن علاقه و رضایت نسبت به فعالیت های معمول و بدبینی و اشتغال به افکار غم انگیز با کندی جریان فکر.
بی تفاوتی احساس افسردگی و بی تفاوتی، پوچی، بی حالی است. در دوران نقاهت، یعنی بهبودی از بیماری های جدی، شایع تر است.
تشخیص اغلب نه تنها علامتی است، یعنی بر اساس اختلالات، بلکه برای بررسی تمایلات ژنتیکی، بررسی تغییرات عصبی شیمیایی، تغییرات عصبی غدد درون ریز و حذف بیماری های جسمی و همچنین داروها، باید معاینه بالینی دقیق تری انجام شود. که می تواند باعث افسردگی شود. اگر علت کشف شود، می تواند به طور قابل توجهی بر برنامه درمانی تأثیر بگذارد. افسردگی بر حوزه اراده، افکار، احساسات و کل شخصیت تأثیر می گذارد. تلاش فزاینده ای که بیمار در مواقع تنش و بی ثباتی احساس می کند باعث افزایش تنهایی، نگرانی، اضطراب و بدخلقی فرد می شود. احساس ناتوانی همراه با تضعیف اراده وجود دارد و تمام علاقه به خانواده و وجود به طور کلی از بین می رود.
در نزدیک شدن به یک بیمار افسرده، ما با این دستورالعمل ها هدایت می شویم:
بیایید بیمار و بیماری او را همانطور که هست بپذیریم.
بیایید با او در مورد زندگی اش و دلایلی که می توانست او را به چنین وضعیتی سوق دهد صحبت کنیم.
ما بر پیش آگهی مطلوب بیماری تأکید می کنیم.
بیایید برنامه درمانی را برای او توضیح دهیم.
بیایید او را با هدف درمان آشنا کنیم تا پیشرفت و بهبود وضعیت خود را تشخیص دهد.
خواهان همکاری خانواده برای رسیدن به تفاهم در رابطه با بیماری وی هستیم.
ما از او می خواهیم که سعی کند خلق و خوی خود را تغییر دهد، زیرا او "قادر" است.
ما او را تشویق نمی کنیم که ناگهان از شر بیماری خلاص شود، در حالی که ممکن نیست.
اجازه ندهیم در مرحله حاد بیماری که توانایی ندارد تصمیمات مهمی در مورد درمان و زندگی خود بگیرد.
بیایید ادعا نکنیم که او در راه شفا است، اگر هنوز نیست.
او را برای درمان طولانی‌تر از حد لازم به بیمارستان نفرستیم.
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
درمان ضد افسردگی
درمان افسردگی با روان درمانی انجام می شود که می تواند فردی، خانوادگی، شناختی و رفتاری باشد. درمان معمولا با یکی از داروهای ضد افسردگی شروع می شود. در اینجا مهم است که بدانید انتخاب دارو با علت افسردگی نیز مرتبط است - اگر این یک اختلال عصبی غدد درون ریز باشد، لازم است عدم تعادل هورمونی را درمان کنید. بنابراین، ما در مورد یک رویکرد یکپارچه برای درمان صحبت می کنیم.
داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که فورا اثر نمی کنند، اما گاهی اوقات از یک هفته تا شش هفته طول می کشد تا به نتایج مطلوب برسید. اما همه مردم به یک شکل به مواد مخدر واکنش نشان نمی دهند - این به استعداد ژنتیکی آنها نیز بستگی دارد.
پزشکی دقیق یا روان شناسی می تواند نشان دهنده احتمال بالاتری باشد که فرد به نوع خاصی از دارو پاسخ مثبت دهد. این امر به ویژه در صورتی مهم است که قبلاً از یک دارو یا چندین داروی بدون موفقیت استفاده کرده باشید. ممکن است بیمار این تصور را داشته باشد که هیچ کمکی برای او وجود ندارد - و این اتفاق افتاده است که داروی "اشتباهی" به او داده شده است. در صورت انتخاب اولین دارو می توان از داروی دقیق نیز استفاده کرد. در حال حاضر، این یک انتخاب معمولی در همه افسردگی ها نیست. با این وجود، در دسترس بودن تجزیه و تحلیل کافی از همه شرایط ممکن می تواند بهبود را تسریع کند، و همچنین عوارض جانبی بالقوه را کاهش دهد، به ویژه برای افرادی که به دلیل (بیشمار) بیماری های مزمن دیگر دارو مصرف می کنند.
////////////////////////
رقص درمانی برای درمان افسردگی
بانی میکومز
ویکی کارکو
و اندرو نلسون
اعلامیه منافع نویسندگان
کوچک کردن همه همه را بسط دهید
خلاصه
قابل دسترسی در
انگلیسی اسپانیا فرانسوی ژاپنی کره ای پرتغالی
زمینه
افسردگی یک وضعیت ناتوان کننده است که بیش از 350 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد ( WHO 2012 ) با تعداد محدودی از درمان های مبتنی بر شواهد. درمان‌های دارویی ممکن است به دلیل عوارض جانبی و هزینه نامناسب باشند، و همه نمی‌توانند از درمان‌های گفتاری استفاده کنند. نیاز به درمان‌های مبتنی بر شواهد وجود دارد که بتوان آن را در فرهنگ‌ها و افرادی که بیان کلامی افکار و احساسات برایشان مشکل است، به کار برد. درمان حرکتی رقص (DMT) برای افرادی با زمینه‌های فرهنگی و فکری مختلف استفاده می‌شود، اما اثربخشی آن نامشخص است.
اهداف
روش های جستجو
ثبت تخصصی گروه بررسی افسردگی، اضطراب و روان رنجوری کاکرین (CCDANCTR-Studies و CCDANCTR-References) و CINAHL (تا 2 اکتبر 2014) همراه با پلتفرم ثبت کارآزمایی های بالینی بین المللی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP) و ClinicalTrials جستجو شدند . نویسندگان مرور همچنین پایگاه داده‌های پزشکی متفقین و مکمل (AMED)، مرکز اطلاعات منابع آموزشی (ERIC) و خلاصه‌های پایان‌نامه (تا آگوست 2013)، کتاب‌شناسی‌ها را جستجو کردند، با انجمن‌های حرفه‌ای، برنامه‌های آموزشی و کارشناسان رقص درمانی در سراسر جهان تماس گرفتند.
معیارهای انتخاب
درمان افسردگی در کرج (https://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D8%B1%D8%AC/)
معیارهای ورود عبارت بودند از: کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) که نتایج را برای افراد در هر سنی مبتلا به افسردگی که توسط کارآزمایی تعریف شده بود، مطالعه می‌کردند، با حداقل یک گروه DMT. DMT به این صورت تعریف شد: حرکت رقص مشارکتی با هدف روان درمانی روشن، که توسط فردی با سطح آموزشی که به طور منطقی در کشوری که کارآزمایی در آن انجام شد، تسهیل می‌شود. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا این یا یک کارآموز است، یا واجد شرایط و اعتبار انجمن رقص درمانی آمریکا (ADTA) است. در بریتانیا، درمانگر یا در حال آموزش با انجمن روان‌درمانی جنبش رقص (ADMP، انگلستان) است، یا توسط آن مورد تایید قرار می‌گیرد. نهادهای حرفه‌ای مشابهی در اروپا وجود دارند، اما در برخی از کشورها (مثلاً چین) که این حرفه در حال توسعه است، سطح پایین‌تری از صلاحیت وضعیت چند دهه قبل در ایالات متحده آمریکا یا بریتانیا را منعکس می‌کند. از این رو، نویسندگان مرور یک مدرک حرفه‌ای مرتبط (مثلاً درمان‌های پرستاری یا روان‌دینامیک) را به‌علاوه شرح واضحی از درمان پذیرفتند که نشان‌دهنده تبعیت آن از دستورالعمل‌های منتشر شده از جمله Levy 1992 ، ADMP UK 2015 ، Meekums 2002 ، و Karkou 2006 .
جمع آوری و پردازش اطلاعات
کیفیت روش‌شناسی مطالعه ارزیابی شد و داده‌ها به‌طور مستقل توسط دو نویسنده مرور اول با استفاده از فرم استخراج داده‌ها استخراج شد، نویسنده سوم به عنوان داور عمل می‌کرد.
نتایج اصلی
سه مطالعه شامل 147 شرکت‌کننده (107 بزرگسال و 40 نوجوان) معیارهای ورود را داشتند. هفتاد و چهار شرکت‌کننده در درمان DMT شرکت کردند، در حالی که 73 نفر شامل گروه‌های کنترل بودند. دو مطالعه شامل مردان و زنان بزرگسال مبتلا به افسردگی بود. یکی از این مطالعات شامل شرکت کنندگان سرپایی بود. مطالعه دیگر با بیماران بستری در یک بیمارستان شهری انجام شد. مطالعه سوم یافته هایی را با نوجوانان دختر در یک محیط مدرسه راهنمایی گزارش کرد. همه مطالعات شامل داده‌های پیوسته را با استفاده از دو معیار افسردگی مختلف جمع‌آوری کردند: مقیاس رتبه‌بندی افسردگی همیلتون (HAM-D) که توسط پزشک تکمیل شد. و چک لیست علائم-90-R (SCL-90-R) (مقیاس ارزیابی خود).
ناهمگونی آماری بین سه مطالعه شناسایی شد. هیچ اثر قابل اعتمادی از DMT بر افسردگی وجود نداشت (SMD - 0.67 95% فاصله اطمینان (CI): 1.40 - تا 0.05؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین). تجزیه و تحلیل برنامه ریزی شده زیر گروه نشان داد که در بزرگسالان، در دو مطالعه، 107 شرکت کننده، یک اثر مثبت وجود دارد، اما این مورد نتوانست اهمیت بالینی را برآورده کند (SMD - 7.33 95٪ فاصله اطمینان (CI): 9.92 - تا 4.73 -).
یک مطالعه بزرگسالان نرخ ترک تحصیل را گزارش کرد که با نسبت شانس 1.82 غیر قابل توجه بود [95% فاصله اطمینان (CI): 0.35 تا 9.45]. شواهد با کیفیت پایین یک مطالعه عملکرد اجتماعی را اندازه‌گیری کرد و تأثیر مثبت بزرگی را نشان داد (MD: 6.80-95% فاصله اطمینان (CI): 11.44- تا 2.16-؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین)، اما این نتیجه نادقیق بود. یک مطالعه هیچ تأثیری را در هیچ جهتی برای کیفیت زندگی (0.30 95% فاصله اطمینان (CI): 0.60 - تا 1.20؛ شواهد با کیفیت پایین) یا عزت نفس (1.70 95% فاصله اطمینان (CI): 2.36 - تا 5.76؛ شواهد با کیفیت پایین نشان نداد.
نتیجه گیری نویسندگان
شواهد با کیفیت پایین از سه کارآزمایی کوچک با 147 شرکت‌کننده اجازه نمی‌دهد که هیچ نتیجه‌گیری قطعی در مورد اثربخشی DMT برای افسردگی گرفته شود. کارآزمایی‌های بزرگتر با کیفیت روش‌شناختی بالا برای ارزیابی DMT برای افسردگی، با تحلیل‌های اقتصادی و معیارهای مقبولیت و برای همه گروه‌های سنی مورد نیاز است.
پیکو
جمعیت (11)
کودک، پیش دبستانی 2-5 سال
سن 80 و بالای 80 سال
بزرگسالان 19-44 سال
کودک 6-12 سال
میانسالی 45-64 سال
نوزاد 1 تا 23 ماه
جوان 19-24 سال
تولد تا 1 ماهگی
افسردگی
سن 65-79 سال
نوجوان 13-18 سال
ارزیابی با استفاده از ابزار گردآوری ارزیابی عملکردی کاردرمانی
ترک درمان
کیفیت زندگی
یافتن مرتبط با عزت نفس
افسردگی
ارزیابی با استفاده از مقیاس کارکرد اجتماعی
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
مدل PICO به طور گسترده ای در مراقبت های بهداشتی مبتنی بر شواهد برای فرموله کردن پرسش ها و استراتژی های جستجو و مشخص کردن مطالعات بالینی یا متاآنالیزها استفاده می شود. PICO مخفف چهار جزء احتمالی یک سوال تحقیق است: بیمار، جمعیت یا مشکل. مداخله؛ مقایسه؛ نتیجه _ .
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از مدل PICO، می توانید به کتابچه راهنمای کاکرین مراجعه کنید .
خلاصه یک فرد غیر روحانی
قابل دسترسی در
انگلیسی آلمانی اسپانیا فرانسوی کروات ژاپنی کره ای پرتغالی
آیا رقص درمانی در درمان افسردگی موثر است؟ بررسی سیستماتیک کاکرین از شواهد
چرا این بررسی سیستماتیک مهم است؟
افسردگی 350 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد که پیامدهایی برای کیفیت زندگی، کار، روابط و سلامت جسمانی دارد. دارو درمانی و گفتار درمانی همیشه مناسب یا در دسترس نیستند. رقص درمانی از حرکات بدن برای کشف و بیان احساسات به صورت گروهی یا فردی استفاده می کند. این اولین بررسی از اثربخشی رقص درمانی در درمان افسردگی است که درک ما را از شواهد حاصل از آزمایشات بالینی مرتبط با درمان افسردگی بهبود می بخشد. .
چه کسی ممکن است به این بررسی سیستماتیک علاقه مند باشد؟
افرادی که از افسردگی رنج می برند.
پزشکان عمومی.
روانپزشکان و روانشناسان.
درمانگران روانپزشکی و روانشناسی.
درمان افسردگی در کرج (https://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D8%B1%D8%AC/)
این بررسی سیستماتیک می خواهد به چه سؤالاتی پاسخ دهد؟
اثربخشی رقص در مقایسه با درمان بدون یا استاندارد چیست؟
آیا اثربخشی رقص بهتر از گفتار درمانی است؟
آیا اثربخشی رقص درمانی بهتر از دارو است؟
آیا اثربخشی رقص درمانی بهتر از سایر اشکال فیزیکی درمان مانند رقصیدن منظم یا ورزش است؟
اثربخشی اشکال مختلف رقص درمانی چیست؟
چه تحقیقاتی در این مرور گنجانده شده است؟
پایگاه‌های داده برای همه کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده منتشر شده و منتشر نشده در مورد استفاده از رقص درمانی برای افسردگی منتشر شده تا اکتبر 2014 که شامل افراد مستقل از سن، جنسیت و نژاد بود، جستجو شد. سه مطالعه با 147 پاسخ‌دهنده معیارهای ورود را داشتند، دو مطالعه روی بزرگسالان (زنان و مردان) و یک مطالعه روی جوانان (فقط زنان) انجام شد.
شواهد حاصل از بررسی سیستماتیک به ما چه می گوید؟
مطالعات کمی وجود دارد و شواهد از کیفیت پایینی برخوردار هستند، بنابراین نمی توان در مورد تأثیر رقص درمانی در درمان افسردگی نتیجه گیری کرد. مقایسه اثر رقص با دارو، گفتار درمانی، اشکال فیزیکی درمان یا اشکال مختلف رقص به دلیل کمبود شواهد ممکن نبود. نتایج کلیدی عبارتند از:
هیچ مدرکی برای یا مخالف تأثیر رقص درمانی در افسردگی وجود ندارد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد رقص نسبت به مراقبت های معمول برای بزرگسالان موثرتر است، اما تجزیه و تحلیل اهمیت بالینی را نشان نداد. رقص درمانی نسبت به درمان استاندارد در جوانان موثرتر است.
شواهد یک مطالعه، که کیفیت روش‌شناختی پایینی دارد، نشان می‌دهد که ترک رقص درمانی معنی‌دار نبوده و هیچ اثر قابل اعتمادی بر کیفیت زندگی یا عزت نفس وجود ندارد. اثر مثبت معناداری در عملکرد اجتماعی مشاهده شد، اما از یک مطالعه منفرد با کیفیت روش‌شناختی پایین و نتایج نادقیق حاصل شد.
بعد چه باید کرد؟
تحقیقات بیشتر باید کیفیت روش شناختی بالایی داشته باشد، رقص درمانی را با سایر اشکال درمان افسردگی مقایسه کند و همچنین شامل تجزیه و تحلیل اقتصادی باشد.
نتیجه گیری نویسندگان
مفاهیم برای تمرین
تعداد کم مطالعات، همراه با کیفیت پایین شواهد بدست آمده از آنها، نتیجه گیری در مورد اثربخشی DMT برای افسردگی را دشوار می کند. تنها یک مطالعه شامل، Röhricht 2013 ، با کیفیت روش‌شناختی متوسط و دو مورد دیگر دارای کیفیت روش‌شناختی پایین یا بسیار پایین ارزیابی شد. اثر تخمینی DMT هم برای بزرگسالان و هم برای نوجوانان نادقیق است، به دلیل تعداد کم کارآزمایی‌ها و شرکت‌کنندگان، که منجر به فواصل اطمینان وسیع می‌شود. در حال حاضر هیچ مطالعه ای با طرح تصادفی برای بررسی DMT برای افسردگی در کودکان زیر 16 سال یا بزرگسالان بزرگتر وجود ندارد.
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
شواهد : نتایج مربوط به DMT برای افسردگی معنی دار نبود. در حالی که شواهدی مبنی بر تأثیر آن برای بزرگسالان وجود دارد، این بر اساس تجزیه و تحلیل زیر گروهی از دو مطالعه کوچک با کیفیت روش شناختی متوسط تا پایین است. شواهد مربوط به DMT برای افسردگی در نوجوانان تنها بر اساس یک مطالعه با کیفیت روش‌شناختی پایین است و بنابراین در حالی که شواهدی دال بر تأثیر در هر دو جهت وجود ندارد، شواهدی مبنی بر عدم تأثیر وجود ندارد. تحقیقات آینده مستلزم مطالعاتی با کیفیت روش‌شناختی بالا است که به کاستی‌های آن مطالعاتی که در اینجا بازبینی شده‌اند، از جمله راهبردهای واضح برای پنهان‌سازی تخصیص، کور کردن ارزیابان و اقدامات آماری برای مقابله با ترک تحصیل‌ها می‌پردازد. کارآزمایی‌های بیشتری با کیفیت روش‌شناختی بالا مورد نیاز است که اثرات DMT بر افسردگی را در جمعیت بزرگسال و کودک/نوجوان ارزیابی کند تا ما را قادر سازد تا اندازه اثر DMT را در این زیر گروه‌ها به طور قابل اعتماد بررسی کنیم. این باید شامل تجزیه و تحلیل اقتصادی و اقدامات مقبولیت باشد
جمعیت : مطالعات آینده باید بر افسردگی به عنوان یک دسته تشخیصی اولیه، با گروه سنی همگن تمرکز کنند. نیاز به مطالعات با کیفیت روش شناختی بالا با جمعیت بزرگسال، بزرگسال، کودک و نوجوان وجود دارد. مطالعات در طیف وسیعی از تنظیمات جهانی مورد نیاز است.
مداخله : فقط در مطالعه Röhricht در سال 2013 از یک درمان دستی استفاده شد که توسط یک درمانگر حرکات رقص واجد شرایط و با تجربه ارائه شد. چندین رویکرد برای DMT در ادبیات شرح داده شده است و بنابراین تحقیقات آینده باید بر تعریف DMT در داخل کارآزمایی از طریق درمان های دستی متمرکز شود. برخی از درمانگران حرکت رقص ممکن است با درمان‌های دستی مخالفت داشته باشند، زیرا به نظر می‌رسد که برخی از عناصر کلیدی مداخله، از جمله پاسخ‌دهی و خلاقیت درمانگر را حذف می‌کنند. همچنین استدلالی برای اشکال فرهنگی سازگار شده DMT وجود دارد تا هر تلاشی برای همگنی که می تواند یک سوگیری غربی را تحمیل کند. با این حال، می توان دستورالعمل هایی را طراحی کرد که این نگرانی های مهم را امکان پذیر کند.
مقایسه : مراقبت استاندارد یا لیست انتظار (بدون درمان) تنها مقایسه های موجود بود. با توجه به اینکه DMT هم شامل ورزش و هم موسیقی می شود، نیاز به گروه های مقایسه ای وجود دارد که این اثرات را کنترل کنند. مقایسه با سایر درمان‌های روان‌شناختی مبتنی بر شواهد (به عنوان مثال، CBT) نیز سودمند خواهد بود.
نتیجه : معیار نتیجه مورد استفاده در دو مطالعه بزرگسالان، یک ابزار بالینی (HAM-D) بود، که وقتی توسط یک ارزیاب مستقل (مانند Röhricht 2013 ) به کار می‌رفت، مسلماً معیار قابل اعتمادتری نسبت به مقیاس‌های خود تکمیلی ارائه می‌دهد. محققان باید از همان مقیاس برای مطالعات آتی با اضافه کردن اندازه‌گیری‌های بعدی استفاده کنند. گنجاندن تحلیل‌های اقتصادی و معیارهای مقبولیت، امکان ارزیابی واقعی‌تر در مورد پیامدهای عملی را فراهم می‌کند.
مهر زمان : هر سه مطالعه موجود در این مرور در هشت سال گذشته منتشر شده‌اند، که نشان می‌دهد RCTهای DMT هنوز در مراحل ابتدایی خود هستند. نیاز به مطالعات بیشتری وجود دارد تا بتوان شواهدی را با ارتباط معاصر ساخت.
اختلالات خلقی یکی از شایع ترین اختلالات روانی عصر ماست.
در این زمینه، «خلق» به معنای حالت عاطفی است که می تواند در تمام جنبه های زندگی تأثیر بگذارد. خلق و خوی معمولاً از شادی تا غم متفاوت است. اختلالات خلقی با احساس غیرطبیعی افسردگی یا سرخوشی مشخص می شود که در موارد شدید با علائم روان پریشی همراه است. اختلالات خلقی و عاطفی به دو دسته افسردگی و اختلال دوقطبی تقسیم می شوند. لازم است شرایط خاصی را که رخ می دهد تشخیص دهیم:
خلق افسرده - خلق و خوی کاهش یافته. احساس افسردگی و بازداری غیر قابل توضیح همراه با از دست دادن علاقه و رضایت نسبت به فعالیت های معمول و بدبینی و اشتغال به افکار غم انگیز با کندی جریان فکر.
بی تفاوتی احساس افسردگی و بی تفاوتی، پوچی، بی حالی است. در دوران نقاهت، یعنی بهبودی از بیماری های جدی، شایع تر است.
تشخیص اغلب نه تنها علامتی است، یعنی بر اساس اختلالات، بلکه برای بررسی تمایلات ژنتیکی، بررسی تغییرات عصبی شیمیایی، تغییرات عصبی غدد درون ریز و حذف بیماری های جسمی و همچنین داروها، باید معاینه بالینی دقیق تری انجام شود. که می تواند باعث افسردگی شود. اگر علت کشف شود، می تواند به طور قابل توجهی بر برنامه درمانی تأثیر بگذارد. افسردگی بر حوزه اراده، افکار، احساسات و کل شخصیت تأثیر می گذارد. تلاش فزاینده ای که بیمار در مواقع تنش و بی ثباتی احساس می کند باعث افزایش تنهایی، نگرانی، اضطراب و بدخلقی فرد می شود. احساس ناتوانی همراه با تضعیف اراده وجود دارد و تمام علاقه به خانواده و وجود به طور کلی از بین می رود.
در نزدیک شدن به یک بیمار افسرده، ما با این دستورالعمل ها هدایت می شویم:
بیایید بیمار و بیماری او را همانطور که هست بپذیریم.
بیایید با او در مورد زندگی اش و دلایلی که می توانست او را به چنین وضعیتی سوق دهد صحبت کنیم.
ما بر پیش آگهی مطلوب بیماری تأکید می کنیم.
بیایید برنامه درمانی را برای او توضیح دهیم.
بیایید او را با هدف درمان آشنا کنیم تا پیشرفت و بهبود وضعیت خود را تشخیص دهد.
خواهان همکاری خانواده برای رسیدن به تفاهم در رابطه با بیماری وی هستیم.
ما از او می خواهیم که سعی کند خلق و خوی خود را تغییر دهد، زیرا او "قادر" است.
ما او را تشویق نمی کنیم که ناگهان از شر بیماری خلاص شود، در حالی که ممکن نیست.
اجازه ندهیم در مرحله حاد بیماری که توانایی ندارد تصمیمات مهمی در مورد درمان و زندگی خود بگیرد.
بیایید ادعا نکنیم که او در راه شفا است، اگر هنوز نیست.
او را برای درمان طولانی‌تر از حد لازم به بیمارستان نفرستیم.
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
درمان ضد افسردگی
درمان افسردگی با روان درمانی انجام می شود که می تواند فردی، خانوادگی، شناختی و رفتاری باشد. درمان معمولا با یکی از داروهای ضد افسردگی شروع می شود. در اینجا مهم است که بدانید انتخاب دارو با علت افسردگی نیز مرتبط است - اگر این یک اختلال عصبی غدد درون ریز باشد، لازم است عدم تعادل هورمونی را درمان کنید. بنابراین، ما در مورد یک رویکرد یکپارچه برای درمان صحبت می کنیم.
داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که فورا اثر نمی کنند، اما گاهی اوقات از یک هفته تا شش هفته طول می کشد تا به نتایج مطلوب برسید. اما همه مردم به یک شکل به مواد مخدر واکنش نشان نمی دهند - این به استعداد ژنتیکی آنها نیز بستگی دارد.
پزشکی دقیق یا روان شناسی می تواند نشان دهنده احتمال بالاتری باشد که فرد به نوع خاصی از دارو پاسخ مثبت دهد. این امر به ویژه در صورتی مهم است که قبلاً از یک دارو یا چندین داروی بدون موفقیت استفاده کرده باشید. ممکن است بیمار این تصور را داشته باشد که هیچ کمکی برای او وجود ندارد - و این اتفاق افتاده است که داروی "اشتباهی" به او داده شده است. در صورت انتخاب اولین دارو می توان از داروی دقیق نیز استفاده کرد. در حال حاضر، این یک انتخاب معمولی در همه افسردگی ها نیست. با این وجود، در دسترس بودن تجزیه و تحلیل کافی از همه شرایط ممکن می تواند بهبود را تسریع کند، و همچنین عوارض جانبی بالقوه را کاهش دهد، به ویژه برای افرادی که به دلیل (بیشمار) بیماری های مزمن دیگر دارو مصرف می کنند.
////////////////////////
رقص درمانی برای درمان افسردگی
بانی میکومز
ویکی کارکو
و اندرو نلسون
اعلامیه منافع نویسندگان
کوچک کردن همه همه را بسط دهید
خلاصه
قابل دسترسی در
انگلیسی اسپانیا فرانسوی ژاپنی کره ای پرتغالی
زمینه
افسردگی یک وضعیت ناتوان کننده است که بیش از 350 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد ( WHO 2012 ) با تعداد محدودی از درمان های مبتنی بر شواهد. درمان‌های دارویی ممکن است به دلیل عوارض جانبی و هزینه نامناسب باشند، و همه نمی‌توانند از درمان‌های گفتاری استفاده کنند. نیاز به درمان‌های مبتنی بر شواهد وجود دارد که بتوان آن را در فرهنگ‌ها و افرادی که بیان کلامی افکار و احساسات برایشان مشکل است، به کار برد. درمان حرکتی رقص (DMT) برای افرادی با زمینه‌های فرهنگی و فکری مختلف استفاده می‌شود، اما اثربخشی آن نامشخص است.
اهداف
روش های جستجو
ثبت تخصصی گروه بررسی افسردگی، اضطراب و روان رنجوری کاکرین (CCDANCTR-Studies و CCDANCTR-References) و CINAHL (تا 2 اکتبر 2014) همراه با پلتفرم ثبت کارآزمایی های بالینی بین المللی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP) و ClinicalTrials جستجو شدند . نویسندگان مرور همچنین پایگاه داده‌های پزشکی متفقین و مکمل (AMED)، مرکز اطلاعات منابع آموزشی (ERIC) و خلاصه‌های پایان‌نامه (تا آگوست 2013)، کتاب‌شناسی‌ها را جستجو کردند، با انجمن‌های حرفه‌ای، برنامه‌های آموزشی و کارشناسان رقص درمانی در سراسر جهان تماس گرفتند.
معیارهای انتخاب
درمان افسردگی در کرج (https://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D8%B1%D8%AC/)
معیارهای ورود عبارت بودند از: کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) که نتایج را برای افراد در هر سنی مبتلا به افسردگی که توسط کارآزمایی تعریف شده بود، مطالعه می‌کردند، با حداقل یک گروه DMT. DMT به این صورت تعریف شد: حرکت رقص مشارکتی با هدف روان درمانی روشن، که توسط فردی با سطح آموزشی که به طور منطقی در کشوری که کارآزمایی در آن انجام شد، تسهیل می‌شود. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا این یا یک کارآموز است، یا واجد شرایط و اعتبار انجمن رقص درمانی آمریکا (ADTA) است. در بریتانیا، درمانگر یا در حال آموزش با انجمن روان‌درمانی جنبش رقص (ADMP، انگلستان) است، یا توسط آن مورد تایید قرار می‌گیرد. نهادهای حرفه‌ای مشابهی در اروپا وجود دارند، اما در برخی از کشورها (مثلاً چین) که این حرفه در حال توسعه است، سطح پایین‌تری از صلاحیت وضعیت چند دهه قبل در ایالات متحده آمریکا یا بریتانیا را منعکس می‌کند. از این رو، نویسندگان مرور یک مدرک حرفه‌ای مرتبط (مثلاً درمان‌های پرستاری یا روان‌دینامیک) را به‌علاوه شرح واضحی از درمان پذیرفتند که نشان‌دهنده تبعیت آن از دستورالعمل‌های منتشر شده از جمله Levy 1992 ، ADMP UK 2015 ، Meekums 2002 ، و Karkou 2006 .
جمع آوری و پردازش اطلاعات
کیفیت روش‌شناسی مطالعه ارزیابی شد و داده‌ها به‌طور مستقل توسط دو نویسنده مرور اول با استفاده از فرم استخراج داده‌ها استخراج شد، نویسنده سوم به عنوان داور عمل می‌کرد.
نتایج اصلی
سه مطالعه شامل 147 شرکت‌کننده (107 بزرگسال و 40 نوجوان) معیارهای ورود را داشتند. هفتاد و چهار شرکت‌کننده در درمان DMT شرکت کردند، در حالی که 73 نفر شامل گروه‌های کنترل بودند. دو مطالعه شامل مردان و زنان بزرگسال مبتلا به افسردگی بود. یکی از این مطالعات شامل شرکت کنندگان سرپایی بود. مطالعه دیگر با بیماران بستری در یک بیمارستان شهری انجام شد. مطالعه سوم یافته هایی را با نوجوانان دختر در یک محیط مدرسه راهنمایی گزارش کرد. همه مطالعات شامل داده‌های پیوسته را با استفاده از دو معیار افسردگی مختلف جمع‌آوری کردند: مقیاس رتبه‌بندی افسردگی همیلتون (HAM-D) که توسط پزشک تکمیل شد. و چک لیست علائم-90-R (SCL-90-R) (مقیاس ارزیابی خود).
ناهمگونی آماری بین سه مطالعه شناسایی شد. هیچ اثر قابل اعتمادی از DMT بر افسردگی وجود نداشت (SMD - 0.67 95% فاصله اطمینان (CI): 1.40 - تا 0.05؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین). تجزیه و تحلیل برنامه ریزی شده زیر گروه نشان داد که در بزرگسالان، در دو مطالعه، 107 شرکت کننده، یک اثر مثبت وجود دارد، اما این مورد نتوانست اهمیت بالینی را برآورده کند (SMD - 7.33 95٪ فاصله اطمینان (CI): 9.92 - تا 4.73 -).
یک مطالعه بزرگسالان نرخ ترک تحصیل را گزارش کرد که با نسبت شانس 1.82 غیر قابل توجه بود [95% فاصله اطمینان (CI): 0.35 تا 9.45]. شواهد با کیفیت پایین یک مطالعه عملکرد اجتماعی را اندازه‌گیری کرد و تأثیر مثبت بزرگی را نشان داد (MD: 6.80-95% فاصله اطمینان (CI): 11.44- تا 2.16-؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین)، اما این نتیجه نادقیق بود. یک مطالعه هیچ تأثیری را در هیچ جهتی برای کیفیت زندگی (0.30 95% فاصله اطمینان (CI): 0.60 - تا 1.20؛ شواهد با کیفیت پایین) یا عزت نفس (1.70 95% فاصله اطمینان (CI): 2.36 - تا 5.76؛ شواهد با کیفیت پایین نشان نداد.
نتیجه گیری نویسندگان
شواهد با کیفیت پایین از سه کارآزمایی کوچک با 147 شرکت‌کننده اجازه نمی‌دهد که هیچ نتیجه‌گیری قطعی در مورد اثربخشی DMT برای افسردگی گرفته شود. کارآزمایی‌های بزرگتر با کیفیت روش‌شناختی بالا برای ارزیابی DMT برای افسردگی، با تحلیل‌های اقتصادی و معیارهای مقبولیت و برای همه گروه‌های سنی مورد نیاز است.
پیکو
جمعیت (11)
کودک، پیش دبستانی 2-5 سال
سن 80 و بالای 80 سال
بزرگسالان 19-44 سال
کودک 6-12 سال
میانسالی 45-64 سال
نوزاد 1 تا 23 ماه
جوان 19-24 سال
تولد تا 1 ماهگی
افسردگی
سن 65-79 سال
نوجوان 13-18 سال
ارزیابی با استفاده از ابزار گردآوری ارزیابی عملکردی کاردرمانی
ترک درمان
کیفیت زندگی
یافتن مرتبط با عزت نفس
افسردگی
ارزیابی با استفاده از مقیاس کارکرد اجتماعی
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
مدل PICO به طور گسترده ای در مراقبت های بهداشتی مبتنی بر شواهد برای فرموله کردن پرسش ها و استراتژی های جستجو و مشخص کردن مطالعات بالینی یا متاآنالیزها استفاده می شود. PICO مخفف چهار جزء احتمالی یک سوال تحقیق است: بیمار، جمعیت یا مشکل. مداخله؛ مقایسه؛ نتیجه _ .
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از مدل PICO، می توانید به کتابچه راهنمای کاکرین مراجعه کنید .
خلاصه یک فرد غیر روحانی
قابل دسترسی در
انگلیسی آلمانی اسپانیا فرانسوی کروات ژاپنی کره ای پرتغالی
آیا رقص درمانی در درمان افسردگی موثر است؟ بررسی سیستماتیک کاکرین از شواهد
چرا این بررسی سیستماتیک مهم است؟
افسردگی 350 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد که پیامدهایی برای کیفیت زندگی، کار، روابط و سلامت جسمانی دارد. دارو درمانی و گفتار درمانی همیشه مناسب یا در دسترس نیستند. رقص درمانی از حرکات بدن برای کشف و بیان احساسات به صورت گروهی یا فردی استفاده می کند. این اولین بررسی از اثربخشی رقص درمانی در درمان افسردگی است که درک ما را از شواهد حاصل از آزمایشات بالینی مرتبط با درمان افسردگی بهبود می بخشد. .
چه کسی ممکن است به این بررسی سیستماتیک علاقه مند باشد؟
افرادی که از افسردگی رنج می برند.
پزشکان عمومی.
روانپزشکان و روانشناسان.
درمانگران روانپزشکی و روانشناسی.
درمان افسردگی در کرج (https://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D8%B1%D8%AC/)
این بررسی سیستماتیک می خواهد به چه سؤالاتی پاسخ دهد؟
اثربخشی رقص در مقایسه با درمان بدون یا استاندارد چیست؟
آیا اثربخشی رقص بهتر از گفتار درمانی است؟
آیا اثربخشی رقص درمانی بهتر از دارو است؟
آیا اثربخشی رقص درمانی بهتر از سایر اشکال فیزیکی درمان مانند رقصیدن منظم یا ورزش است؟
اثربخشی اشکال مختلف رقص درمانی چیست؟
چه تحقیقاتی در این مرور گنجانده شده است؟
پایگاه‌های داده برای همه کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده منتشر شده و منتشر نشده در مورد استفاده از رقص درمانی برای افسردگی منتشر شده تا اکتبر 2014 که شامل افراد مستقل از سن، جنسیت و نژاد بود، جستجو شد. سه مطالعه با 147 پاسخ‌دهنده معیارهای ورود را داشتند، دو مطالعه روی بزرگسالان (زنان و مردان) و یک مطالعه روی جوانان (فقط زنان) انجام شد.
شواهد حاصل از بررسی سیستماتیک به ما چه می گوید؟
مطالعات کمی وجود دارد و شواهد از کیفیت پایینی برخوردار هستند، بنابراین نمی توان در مورد تأثیر رقص درمانی در درمان افسردگی نتیجه گیری کرد. مقایسه اثر رقص با دارو، گفتار درمانی، اشکال فیزیکی درمان یا اشکال مختلف رقص به دلیل کمبود شواهد ممکن نبود. نتایج کلیدی عبارتند از:
هیچ مدرکی برای یا مخالف تأثیر رقص درمانی در افسردگی وجود ندارد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد رقص نسبت به مراقبت های معمول برای بزرگسالان موثرتر است، اما تجزیه و تحلیل اهمیت بالینی را نشان نداد. رقص درمانی نسبت به درمان استاندارد در جوانان موثرتر است.
شواهد یک مطالعه، که کیفیت روش‌شناختی پایینی دارد، نشان می‌دهد که ترک رقص درمانی معنی‌دار نبوده و هیچ اثر قابل اعتمادی بر کیفیت زندگی یا عزت نفس وجود ندارد. اثر مثبت معناداری در عملکرد اجتماعی مشاهده شد، اما از یک مطالعه منفرد با کیفیت روش‌شناختی پایین و نتایج نادقیق حاصل شد.
بعد چه باید کرد؟
تحقیقات بیشتر باید کیفیت روش شناختی بالایی داشته باشد، رقص درمانی را با سایر اشکال درمان افسردگی مقایسه کند و همچنین شامل تجزیه و تحلیل اقتصادی باشد.
نتیجه گیری نویسندگان
مفاهیم برای تمرین
تعداد کم مطالعات، همراه با کیفیت پایین شواهد بدست آمده از آنها، نتیجه گیری در مورد اثربخشی DMT برای افسردگی را دشوار می کند. تنها یک مطالعه شامل، Röhricht 2013 ، با کیفیت روش‌شناختی متوسط و دو مورد دیگر دارای کیفیت روش‌شناختی پایین یا بسیار پایین ارزیابی شد. اثر تخمینی DMT هم برای بزرگسالان و هم برای نوجوانان نادقیق است، به دلیل تعداد کم کارآزمایی‌ها و شرکت‌کنندگان، که منجر به فواصل اطمینان وسیع می‌شود. در حال حاضر هیچ مطالعه ای با طرح تصادفی برای بررسی DMT برای افسردگی در کودکان زیر 16 سال یا بزرگسالان بزرگتر وجود ندارد.
درمان افسردگی (http://clinicroya.com/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%81%D8%B3%D8%B1%D8%AF%DA%AF%DB%8C/)
شواهد : نتایج مربوط به DMT برای افسردگی معنی دار نبود. در حالی که شواهدی مبنی بر تأثیر آن برای بزرگسالان وجود دارد، این بر اساس تجزیه و تحلیل زیر گروهی از دو مطالعه کوچک با کیفیت روش شناختی متوسط تا پایین است. شواهد مربوط به DMT برای افسردگی در نوجوانان تنها بر اساس یک مطالعه با کیفیت روش‌شناختی پایین است و بنابراین در حالی که شواهدی دال بر تأثیر در هر دو جهت وجود ندارد، شواهدی مبنی بر عدم تأثیر وجود ندارد. تحقیقات آینده مستلزم مطالعاتی با کیفیت روش‌شناختی بالا است که به کاستی‌های آن مطالعاتی که در اینجا بازبینی شده‌اند، از جمله راهبردهای واضح برای پنهان‌سازی تخصیص، کور کردن ارزیابان و اقدامات آماری برای مقابله با ترک تحصیل‌ها می‌پردازد. کارآزمایی‌های بیشتری با کیفیت روش‌شناختی بالا مورد نیاز است که اثرات DMT بر افسردگی را در جمعیت بزرگسال و کودک/نوجوان ارزیابی کند تا ما را قادر سازد تا اندازه اثر DMT را در این زیر گروه‌ها به طور قابل اعتماد بررسی کنیم. این باید شامل تجزیه و تحلیل اقتصادی و اقدامات مقبولیت باشد
جمعیت : مطالعات آینده باید بر افسردگی به عنوان یک دسته تشخیصی اولیه، با گروه سنی همگن تمرکز کنند. نیاز به مطالعات با کیفیت روش شناختی بالا با جمعیت بزرگسال، بزرگسال، کودک و نوجوان وجود دارد. مطالعات در طیف وسیعی از تنظیمات جهانی مورد نیاز است.
مداخله : فقط در مطالعه Röhricht در سال 2013 از یک درمان دستی استفاده شد که توسط یک درمانگر حرکات رقص واجد شرایط و با تجربه ارائه شد. چندین رویکرد برای DMT در ادبیات شرح داده شده است و بنابراین تحقیقات آینده باید بر تعریف DMT در داخل کارآزمایی از طریق درمان های دستی متمرکز شود. برخی از درمانگران حرکت رقص ممکن است با درمان‌های دستی مخالفت داشته باشند، زیرا به نظر می‌رسد که برخی از عناصر کلیدی مداخله، از جمله پاسخ‌دهی و خلاقیت درمانگر را حذف می‌کنند. همچنین استدلالی برای اشکال فرهنگی سازگار شده DMT وجود دارد تا هر تلاشی برای همگنی که می تواند یک سوگیری غربی را تحمیل کند. با این حال، می توان دستورالعمل هایی را طراحی کرد که این نگرانی های مهم را امکان پذیر کند.
مقایسه : مراقبت استاندارد یا لیست انتظار (بدون درمان) تنها مقایسه های موجود بود. با توجه به اینکه DMT هم شامل ورزش و هم موسیقی می شود، نیاز به گروه های مقایسه ای وجود دارد که این اثرات را کنترل کنند. مقایسه با سایر درمان‌های روان‌شناختی مبتنی بر شواهد (به عنوان مثال، CBT) نیز سودمند خواهد بود.
نتیجه : معیار نتیجه مورد استفاده در دو مطالعه بزرگسالان، یک ابزار بالینی (HAM-D) بود، که وقتی توسط یک ارزیاب مستقل (مانند Röhricht 2013 ) به کار می‌رفت، مسلماً معیار قابل اعتمادتری نسبت به مقیاس‌های خود تکمیلی ارائه می‌دهد. محققان باید از همان مقیاس برای مطالعات آتی با اضافه کردن اندازه‌گیری‌های بعدی استفاده کنند. گنجاندن تحلیل‌های اقتصادی و معیارهای مقبولیت، امکان ارزیابی واقعی‌تر در مورد پیامدهای عملی را فراهم می‌کند.
مهر زمان : هر سه مطالعه موجود در این مرور در هشت سال گذشته منتشر شده‌اند، که نشان می‌دهد RCTهای DMT هنوز در مراحل ابتدایی خود هستند. نیاز به مطالعات بیشتری وجود دارد تا بتوان شواهدی را با ارتباط معاصر ساخت.